L'ère des médicaments sûrs et efficaces pour le traitement de l'obésité est bien entamée, mais en raison des préjugés sociétaux liés au poids, qui n'épargnent pas les professionnels de la santé, il peut parfois être difficile d'obtenir une ordonnance. Certains médecins « ne croient pas » à ces médicaments. D'autres pensent que vous devriez « manger moins et bouger plus ». Alors que d'autres n'ont tout simplement pas pris le temps de se familiariser avec ces médicaments, bien que 30 à 40 % des patients adultes de leur cabinet répondent aux critères médicaux pour leur utilisation. Si vous cherchez à essayer un médicament contre l'obésité, que pouvez-vous faire pour essayer de surmonter les réticences de votre médecin ?
Comme tous les médicaments sur ordonnance, votre fournisseur de soins primaires joue le rôle de gardien. Pour diverses raisons, les médecins peuvent être réticents à prescrire ces médicaments, mais avec une discussion réfléchie et respectueuse, vous pourriez être en mesure de vous défendre en faveur de leur utilisation. En fin de compte, si vous répondez aux critères médicaux pour l'utilisation d'un médicament, les croyances d'un médecin ne devraient pas empêcher la prescription de ce médicament et refuser votre accès sans justification médicale justifiable peut être contraire aux exigences de son permis médical. En vous assurant que vous comprenez les critères médicaux d'utilisation de ces médicaments ainsi que leurs effets secondaires potentiels et les considérations posologiques, vous pourrez discuter avec votre médecin. Comprendre et transmettre également que ces médicaments sont généralement destinés à une utilisation à long terme et qu'ils sont complétés par un plan de gestion du poids plus large peut également aider à changer d'avis chez votre médecin réticent.
Il n'y a pas d'autre catégorie de médicaments qui voient aussi régulièrement des médecins désirant que les patients auditionnent pour leur utilisation. Il n'est pas rare d'entendre des médecins dire aux patients qu'avant de prescrire ce médicament sûr et efficace, ils veulent s'assurer qu'ils essaient d'abord de le faire par le biais d'un mode de vie seul. Étant donné que pratiquement toutes les personnes dont le poids a un impact sur leur santé ou leur qualité de vie ont essayé de multiples efforts et approches pour perdre du poids, il peut être utile de préparer un résumé de ces efforts afin que, lorsque votre médecin vous dit que vous devriez essayer vous-même d'abord, vous puissiez examiner l'étendue des efforts que vous avez déjà déployés. Cela ne peut pas faire de mal non plus de demander s'il existe d'autres conditions pour lesquelles il existe des médicaments sûrs et efficaces pour lesquels le médecin exige d'un patient qu'il prouve qu'il a essayé des efforts de style de vie avant sa prescription.
Une autre chose que vous devez avoir avant votre réunion est de comprendre comment vous êtes admissible à ce médicament. En termes simples, si votre IMC se situe entre 27 et 30 et que vous souffrez d'un problème de santé sensible au poids (comme l'hypertension artérielle, le diabète, le RGO, l'apnée du sommeil, etc.), vous répondez aux critères médicaux pour l'utilisation de médicaments anti-obésité. Vous répondez également aux critères si votre IMC dépasse 30, que vous ayez ou non des problèmes médicaux sensibles au poids.
Au Canada, les médicaments actuellement approuvés pour la perte de poids comprennent Wegovy, Saxenda, Contrave et Xenical, qui sont énumérés ici par ordre d'impact moyen sur la perte de poids, Wegovy montrant l'impact le plus important. Pour la plupart, la majeure partie de l'utilisation de médicaments contre l'obésité provient des deux premiers médicaments qui appartiennent à une catégorie de médicaments appelés analogues du GLP1.
Les principales contre-indications à l'utilisation des analogues du GLP1 sont des antécédents de cancer médullaire de la thyroïde, de néoplasie endocrinienne multiple, de trouble de l'alimentation active ou des plans de conception dans un avenir proche (la recommandation est d'avoir un arrêt médicamenteux de 3 mois avant d'essayer de concevoir).
En règle générale, les analogues du GLP1 sont des médicaments extrêmement bien tolérés s'ils sont administrés à de faibles doses et lorsque les doses augmentent à au moins un mois d'intervalle. Si une personne doit subir des effets secondaires, les plus courants sont gastro-intestinaux (constipation, diarrhée, brûlures d'estomac et les nausées), mais ces effets secondaires ont tendance à disparaître avec l'utilisation continue. Nous ne recommandons pas d'augmenter votre dose si vous êtes toujours confronté à un effet secondaire important.
Pour en revenir aux 3 principales objections que votre médecin peut avoir :
Il est possible que votre médecin veuille effectuer une évaluation médicale avant la prescription de ces médicaments. Cette évaluation peut comprendre un examen médical et la mesure de votre IMC et de votre état vital ainsi que des antécédents médicaux pour s'assurer qu'il n'y a pas de contre-indications à l'utilisation de ces médicaments. Ils peuvent également commander des analyses de sang pour déterminer si vous avez des problèmes médicaux sous-jacents sensibles au poids, y compris, mais sans s'y limiter, le diabète, la dysfonction hépatique, etc.
Si vous répondez aux critères médicaux pour l'utilisation de ces médicaments, votre médecin examinera avec vous leurs risques et leurs avantages et discutera des mesures qu'il utilisera pour évaluer l'efficacité et la prescription continue de ces médicaments.
Comme pour presque toutes les autres maladies chroniques, le poids bénéficiera certainement des changements de mode de vie, et la prescription de ces médicaments n'y change rien. Cela dit, il est également vrai que même avec les changements de médicaments et de mode de vie, il arrivera un moment pour quiconque ne peut pas manger moins avec plaisir et ne peut pas faire plus d'exercice avec plaisir et son poids vivant avec cette vie, peu importe où il pourrait figurer sur un tableau de l'IMC, est son meilleur poids, et l'utilisation continue et la prescription de ces médicaments ne devraient pas être subordonnés à l'atteinte d'un IMC particulier (bien que de nombreux assureurs exigent de maintenir un IMC de 5 %) perte de poids afin de maintenir la couverture d'un médicament).
Comme pour tous les médicaments pour les maladies chroniques, ces médicaments sont susceptibles d'être utilisés à long terme, et bien que certains patients puissent être en mesure de les réduire ou de les éliminer complètement, vous devriez être à l'aise avec la probabilité que vous en ayez besoin à long terme pour que leurs avantages soient maintenus lorsqu'ils sont prescrits.
Comme nous l'avons mentionné, les analogues de GLP1 Wegovy et Saxenda sont les médicaments qui vous sont le plus susceptibles d'être prescrits. Les analogues du GLP1 agissent en se liant à un récepteur situé dans le centre de contrôle de l'appétit du cerveau et, lorsqu'ils sont liés, ils entraînent une diminution de la faim, une diminution des enviations et une sensation de rasie plus rapide. Les patients signalent aussi régulièrement une diminution ou une disparition globale du bruit des aliments.
Mounjaro, également connu sous le nom de Zepbound, est un médicament appelé tirzépatide. Il s'agit d'une combinaison d'un analogue de GLP1 et de ce qu'on appelle un polypeptide insulinotrope dépendant du glucose (GIP). Au Canada, il n'est actuellement approuvé officiellement que pour le traitement du diabète de type 2 (Mounjaro), tandis qu'aux États-Unis, il est également approuvé pour le traitement de l'obésité (Zepbound). Il a un mécanisme d'action et un profil d'effets secondaires similaires à ceux de Wegovy et Saxenda, mais peut entraîner une perte de poids plus importante avec des effets secondaires légèrement moindres.
Contrave est une combinaison d'un antidépresseur et d'un médicament antitoxicomanie et on pense qu'il agit en modifiant la voie de la récompense en ce qui concerne les aliments.
Xenical est un médicament pris avant les repas, ce qui fait que 30 % de la teneur en matières grasses alimentaires de ce repas n'est pas absorbée.
Comme pour tous les médicaments, il existe un risque d'effets secondaires, mais comme nous l'avons mentionné, avec les analogues du GLP1, les effets secondaires ont tendance à se dissiper avec le temps. Avec Contrave, les effets secondaires sont ceux du bupropion et de la naltrexone, et avec xenical, les effets secondaires les plus courants sont les flatulences et l'urgence fécale (ce qui explique probablement pourquoi il n'est pas largement utilisé).
Si votre médecin ne prescrit pas régulièrement ces médicaments, vous pouvez proposer de les consulter fréquemment dans le cadre d'un suivi pour discuter de l'impact de ces médicaments. Si les médicaments sont bien tolérés, les augmentations de dose ont tendance à être mensuelles et il est préférable que les patients eux-mêmes déterminent la dose dont ils ont besoin, ce qui leur permettra d'évaluer l'effet du médicament sur la faim, les envies et la plénitude et d'informer leur médecin à quelle dose ils sont suffisamment bien contrôlés pour qu'il n'y ait pas besoin d'autres augmentations de dose.
Une fois la posologie établie, la fréquence des visites de suivi peut être réduite.
On peut discuter avec votre médecin que, bien sûr, si le médicament n'a pas d'impact ou si les effets secondaires ne diminuent pas avec le temps, le médicament devrait être interrompu.
Vous devriez également mentionner à votre médecin que vous continuerez certainement à faire de votre mieux pour vivre le mode de vie le plus sain que vous puissiez agréablement maintenir et que votre espoir est qu'avec le soutien du médicament, cela se traduira en fait par de plus petites portions et des choix plus sains, car votre corps n'aura plus la même influence sur vous en raison de la faim et des fringales.
Les médecins, en tant que membres d'une société aux prises avec des préjugés liés au poids, ne sont pas à l'abri de cette précarité et, par conséquent, ils peuvent s'opposer à la prescription de médicaments pour perdre du poids ou ne pas comprendre pourquoi ils pourraient être nécessaires ou pourquoi, en tant que médecins, ils pourraient vouloir se familiariser avec leur utilisation.
Si vous répondez aux critères médicaux pour l'utilisation de médicaments contre l'obésité, mais que votre médecin est réticent, il vaut la peine d'avoir une discussion respectueuse avec lui pour essayer de comprendre pourquoi et si son raisonnement n'est pas rationnel, pour le lui expliquer clairement également et, à son tour, avoir accès à ces médicaments utiles.
